3. 방사선치료
방사선 치료는 암에 고에너지 X선을 조사함으로써 암세포를 사멸시키거나 작게 하는 치료법입니다.
유방 부분 절제술 후에는 원칙적으로 남은 유방 조직에 대해 조사합니다.유방 전 절제술을 실시한 경우는 수술한 가슴 범위 전체와 쇄골 윗부분에 대해 조사할 수도 있습니다.1 일 1 회, 주 5 회로 약 4 ~ 6 주에 걸쳐 조사하는 것이 일반적입니다.
방사선 치료의 부작용
치료 중이나 치료 후 바로 부작용으로 방사선이 닿는 곳의 피부가 햇볕에 그을린 것처럼 붉어지고 가려워지거나 따끔거릴 수 있습니다.또한 피부 표면이 벗겨지거나 물집처럼 되기도 하지만 치료가 종료되면 2주 정도 지나면 서서히 회복됩니다.
유방 부분 절제술 후 몇 개월 후 유방이 조금 줄어들어 작아질 수 있습니다.또한 유방에 방사선을 쬐는 것에 의해 유즙을 만드는 기능은 상실되지만 반대쪽 유방에서 정상적으로 수유할 수 있습니다.
또한 방사선이 폐에 조사됨으로써 폐렴이 일어날 수 있습니다.기침이나 미열이 계속되어 다른 의료기관에 걸릴 경우 '방사선 치료를 받았다'고 전하도록 합니다.
4. 약물요법
유방암에 대한 약물 요법에 사용되는 약으로는 호르몬 요법약, 분자 표적약, 세포 장애성 항암제가 있습니다.
약물요법에는 '재발 위험을 낮추다(술전 약물요법·술후 약물요법)', '수술 전 암을 줄인다(술전 약물요법)', '수술이 어려운 진행암이나 재발에 대해 연명이나 증상을 완화한다' 등의 목적이 있으며 병기(단계), 위험 등에 따라 시행됩니다.
1) 약물요법을 실시하는 타이밍에 대하여
유방암 약물 요법을 수술 전에 실시해야 할지 수술 후에 실시해야 할지 고민하는 사람도 적지 않습니다.
수술 전에 실시하는 장점은 응어리가 크기 때문에 유방 부분 절제술을 실시할 수 없는 사람이 응어리가 작아진 경우 유방 부분 절제술을 할 수 있는 가능성이 나오거나 수술에서의 절제 범위가 적으면 더 미용성 높은 수술을 할 수 있다는 것입니다.
수술 전에 실시하는 단점은 침생검 등의 한정된 표본으로 병리 진단을 실시하기 때문에 치료 선택이 어려워질 수 있다는 것입니다.
세포장애성 항암제나 분자표적제에 의한 약물요법은 수술 전에 가든 수술 후에 가든 유방암 재발률과 생존율은 동일한 것으로 알려져 있습니다.한편 호르몬 요법약의 수술 전과 수술 후 사용에 있어서 재발률이나 생존율의 차이는 밝혀지지 않았습니다.
2) 서브타입 분류와 약물요법
유방암의 분류에는 병기 분류 외에 암세포의 특징에 따른 하위 유형 분류가 있습니다.서브타입 분류는 약물요법을 실시할 때 어떤 약이 적합한지를 선택하는 참고하기 위한 것입니다(그림9).하지만 치료 방법은 이 분류뿐만 아니라 악성도(암세포 형태로 본 전이나 재발 위험 정도)와 전신 상태, 본인의 희망과 함께 결정하게 되므로 담당 의사와 잘 상의하시기 바랍니다.
서브타입 분류는 원래 유전자 검사 결과에 따라 알 수 있지만 유전자 검사보다 쉽게 할 수 있는 병리 검사로 암세포 안에 있는 단백질을 조사함으로써 편의적으로 분류할 수 있습니다.
조사하는 단백질은 호르몬 수용체, HER2, Ki67 입니다.
- 호르몬 수용체 검사: 암의 증식(늘어나는 것)과 관련된 여성 호르몬에 반응하는 단백질을 조사합니다.에스트로겐 수용체와 프로게스테론 수용체의 유무를 조사하고 어느 쪽의 수용체가 있으면 호르몬 수용체 양성으로 판정합니다.
- HER2 : 암세포 증식을 촉진하는 단백질입니다.HER2 검사는 암세포에 있는 HER2 단백질의 유무를 조사합니다.
- Ki67 검사: 세포 증식 능력의 지표가 되는 단백질을 조사하는 검사로 암세포 속 Ki67의 양을 측정합니다. Ki67의 값에 대해서는 연구 중이며 아직 명확한 기준치는 없습니다.
또한 HER2 검사로 충분한 판단이 서지 않는 경우에는 HER2 유전자 수의 증가를 조사하는 검사를 실시하기도 합니다.
3) 유방암의 성질에 따른 약 선택
(1)호르몬수용체양성유방암
호르몬 수용체 양성(여성호르몬에 의해 증식하는 성질을 가지는 것)을 '루미날'이라고 하며 호르몬 요법약의 효과를 기대할 수 있습니다.암세포가 늘어나는 속도가 느리다(HER2음성, Ki67가 낮은 수치)는 특징을 가진 경우에는 호르몬 요법제가 치료의 첫 번째 선택이 됩니다.암세포가 늘어나는 속도가 빠르다(Ki67가 높다)는 특징을 가진 경우에는 호르몬 요법제 외에 세포 장애성 항암제도 사용합니다.
호르몬 수용체가 양성이고 HER2가 음성인 유방암일 경우 세포장애성 항암제 사용 여부를 결정하기 위해 다유전자 어세이라는 여러 유전자를 알아보는 검사를 진행할 수 있습니다.보험 적용에서 제외되기 때문에 고액의 검사가 됩니다.
(2)HER2양성유방암
HER2 단백질을 가지고 있는 유방암에는 분자 표적약에 의한 치료를 실시합니다.원칙적으로 세포 장애성 항암제와 조합하여 사용합니다.
(3) 호르몬 수용체 음성·HER2 음성 유방암(삼중음성)
트리플 네거티브는 3가지 음성(에스트로겐 수용체 음성, 프로게스테론 수용체 음성, HER2 음성)을 의미합니다.여성호르몬(에스트로겐과 프로게스테론)에 의해서 증식하는 성질을 가지지 않고, 또한 암세포의 증식과 관련된 HER2 단백질을 가지고 있지 않다는 특징이 있습니다.세포 장애성 항암제로 치료합니다.