유방암의 치료법에는 주로 수술, 방사선 치료, 약물 요법이 있으며 수술을 통해 암을 제거하는 것이 기본이 됩니다.수술 후 병리 검사를 통해 수술 후 치료 계획을 검토합니다.암의 상태에 따라서는, 수술 전 약물 요법(수술 전에 실시하는 약물 요법)을 실시하기도 합니다.
1. 병기와 치료의 선택
암의 진행 정도는, 「병기(스테이지)」로서 분류합니다.병기는 로마 숫자를 사용하여 표기하는 것이 일반적입니다.
1) 병기 (스테이지)
유방암의 병기는 암이 유방 안에서 어디까지 퍼져 있는지, 림프절 전이가 있는지, 뼈나 폐 등 유방에서 떨어진 장기로의 전이가 있는지 등에 따라 결정됩니다
2)치료의 선택
치료법은 암 진행 정도에 따른 표준 치료를 기본으로 몸 상태, 나이, 본인 희망 등을 포함해 검토하고 담당 의사와 환자가 함께 선택합니다.
(1) 0기
유방 부분 절제술(유방 보존 수술) 또는 유방 전 절제술을 시행합니다.암의 상태에 따라서는 센티넬 림프절 생검이 실시됩니다.유방 부분 절제술을 실시하는 경우는 수술 후 방사선 치료가 필요합니다.
(2)Ⅰ~ⅢA기
유방 부분 절제술 또는 유방 전 절제술을 시행합니다.유방 부분 절제술 후에는 방사선 치료를 실시합니다.또한 유방 전 절제술 후에도 필요할 수 있습니다.암이 큰 경우는 수술 전 약물요법으로 수술 전 약물요법으로 암을 줄인 후 수술을 할 수 있습니다.림프절로의 전이가 있는 경우에는 림프절 곽청술(림프절을 절제하는 수술)이 이루어집니다.
또한 수술로 절제한 조직을 사용하여 암의 확산이나 성질 등도 조사하고 필요에 따라 약물 요법을 실시합니다.
(3)ⅢB~Ⅳ기
주로 약물요법을 실시합니다.암의 상태에 따라서는 수술이나 방사선 치료를 추가할 가능성이 있습니다.
2. 수술 (외과치료)
유방암 치료는 원격 전이된 것이 분명한 경우를 제외하고 암을 수술을 통해 절제하는 것이 중심입니다.주요 수술에는 '유방 부분 절제술(유방 온존 수술)'과 '유방 전 절제술'이 있습니다.
1)수술의 종류
(1) 유방부분절제술(유방보존수술)
유방 부분 절제술은 유방의 일부를 절제하는 수술 방법입니다.종양에서 1~2cm 떨어진 곳에서 절제합니다.암을 확실하게 절제하고 환자가 미용적으로 만족할 수 있는 유방을 남기는 것을 목적으로 실시합니다.일반적으로 수술 후 방사선 조사를 실시하여 남겨진 유방 속에서의 재발을 방지합니다.
유방부분절제술을 받을 수 있는 조건에 대해서는 명확한 것이 없으며 암의 크기와 위치, 유방의 크기, 본인의 희망 등에 따라 다르므로 수술을 담당하는 의사와 잘 상담하는 것이 중요합니다.
응어리가 큰 경우는 수술 전 약물요법을 통해 종양을 축소시킨 후 수술을 실시할 수 있습니다.
수술 중에는 절제한 조직의 암세포 유무를 현미경으로 조사하여 확실하게 암이 절제되어 있는지 확인합니다.암이 수술 전 예상보다 훨씬 확산되어 있는 경우에는 수술 중 유방을 모두 절제하는 유방 전절제술로 변경하거나 재수술로 유방 전절제술을 시행할 수도 있습니다.
절제한 조직을 현미경으로 조사하여 확실하게 암이 절제되어 있는지 확인하고 수술 후 방사선 치료를 실시함으로써 남겨진 유방 내 재발 등 국소 재발 가능성은 줄어듭니다.또한 암을 제대로 절제하고 있으면 유방 전 절제술을 실시한 경우와 예후에 차이가 없습니다.
(2)유방전절제술
유방 전절제술은 유방을 모두 절제하는 수술 방법입니다.유방암이 광범위하게 퍼져 있는 경우나, 다발성(복수의 응어리가 떨어진 장소에 존재한다)의 경우에 실시합니다.
(3)액와역이나 림프절 곽청
수술 전의 촉진이나 화상 진단, 수술 중의 센티넬 림프절 생검등에서 액와(겨드랑이 밑) 림프절에 암이 전이되어 있다고 진단되었을 경우는, 액와 림프절 곽청(림프절을 절제하는 수술)을 실시합니다.절제하는 범위와 림프절의 수는 전이의 범위에 따라 결정됩니다.
(4)유방 재건
유방 절제 수술 후 유방 재건 수술을 할 수 있습니다.유방 재건이란 자가 조직(자신의 배나 등에서 채취한 조직)이나 실리콘 등의 인공물을 이용해 새롭게 유방을 만드는 것입니다.재건 시기에 대해서는 유방암 수술과 동시에 실시하는 1차 재건과 몇 개월에서 몇 년 후에 실시하는 2차 재건이 있습니다.
극히 드물지만 자가조직에 의한 재건에서는 이식한 조직의 괴사, 인공물에 의한 재건에서는 인공물의 감염이나 유방 임플란트 관련 미분화 대세포형 림프종(BIA-ALCL) 등의 합병증이 발병할 수 있습니다.재건을 받을지 여부에 대해서는 담당 의사와 잘 논의하고 이해한 후 결정합시다.
2) 수술후 합병증
유방암 수술 후 합병증으로 팔이나 어깨를 움직이기 어려운 림프부종(팔이나 손에 림프액이 쌓여 부은 상태) 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
(1)팔이나 어깨를 움직이기 어렵다
치료한 쪽 팔이 올라오기 어렵고, 팔을 돌리기 어렵다, 팔이 나른하다, 아프다, 저리다, 겨드랑이 피부가 당기는 등의 증상이 나타날 수 있습니다.림프절이나 지방 조직, 피부, 근육 등 절제한 범위가 크면 이러한 증상이 일어나기 쉬워집니다.담당 의사와 상담한 후 팔이나 어깨 운동을 단계적으로 도입해 나가는 것이 좋습니다.
(2)림프부종이 일어나다
림프절 곽청이나 림프절에 방사선 치료를 한 후에 팔과 손이 붓는 경우가 있습니다.림프 부종은 일단 일어나면 낫기 어려울 수도 있기 때문에 예방이 중요합니다.의사의 지도에 의해 일상생활에 대한 연구를 실시합시다.